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Foyer « LES ADONIS »
Questionnaire sur les soins et l'accompagnement centrés sur la personne en EMS - à remplir par les proches
Les soins et l'accompagnement centrés sur la personne sont des aspects centraux de la qualité dans les EMS. Ils consistent à mettre l'accent sur les valeurs et les préférences des personnes accompagnées. Ceci permet d'accomplir ce qui compte pour chacun concernant sa santé et sa vie - pour autant que ce soit possible bien sûr !
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Nous vous remercions chaleureusement de répondre aux 59 questions suivantes. Ces questions évaluent dans quelle mesure l'EMS dans lequel votre proche vit lui offre des soins et un accompagnement centrés sur ses besoins spécifiques, en tenant compte de ses préférences. D'autres questions portent sur la prise en compte par l'EMS de vos besoins et préférences en tant que proche. Vos réponses sont anonymes. Il n'y a pas de bonne ou de mauvaise réponse, seul votre avis compte. Vos avis positifs et négatifs sont importants et ils ne seront pas considérés comme une critique du personnel de l'EMS. Ils permettront à l'EMS de savoir quels aspects des soins et de l'accompagnement centrés sur la personne fonctionnent bien et quels aspects pourraient être améliorés.
Quelques informations sur vous-mêmes
Sexe:
Femme
Homme
Pas de réponse
Quelle est votre année de naissance ?
Pas de réponse
Quelle est votre lien avec votre proche qui vit en EMS ?
Conjoint-e
Fille / fils
Soeur / frère
Belle-fille / beau-fils
Belle-soeur / beau-frère
Ami-e
Curateur-trice externe à la famille et aux ami-e-s
Autre:
Pas de réponse
A quelle fréquence rendez-vous visite à votre proche résident-e en EMS ?
0 à 4 fois par
an
5 à 11 fois par
an
1 à 3 fois par
mois
1 fois par
semaine
ou plus
Pas de réponse
Quelques informations sur votre proche qui vit en EMS
Sexe:
Femme
Homme
Pas de réponse
Quel âge a votre proche ?
Pas de réponse
Dans quel EMS votre proche vit-il/elle (nom et lieu de l'EMS) ?
Depuis combien de temps votre proche vit-il/elle en EMS ?
Depuis 1 - 6
mois
Depuis 7 - 12
mois
Depuis 1 - 3
ans
Depuis plus de 3
ans
Pas de réponse
Dans quel type de chambre est-il/elle actuellement ?
Chambre individuelle
Chambre à deux
Chambre à plus de deux lits. Nombre de lits:
Pas de réponse
Instructions pour remplir le questionnaire
Pour chaque question, vous avez la possibilité de cocher l'une des cinq réponses ci-dessous (comme indiqué dans l'exemple). Veuillez cocher le cercle qui correspond le mieux à votre avis ou à votre situation personnelle.
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Il est tout à fait possible que vous ne puissiez pas répondre à certaines questions, par exemple si vous avez peu de contacts avec votre proche résident-e. Si une question n'est pas pertinente ou pas importante pour vous, ou que vous ne pouvez pas y répondre, veuillez cocher la réponse ci-dessous:
Je ne peux pas répondre à cette question.
Questions sur votre expérience en tant que proche
1) Le personnel de l'EMS vous aide-t-il pour communiquer le mieux possible ou maintenir autant de contact que possible avec votre proche qui vit dans l'EMS (par ex. si votre proche souffre de démence ou si vous vivez loin de l'EMS) ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
2)
En tant que proche
, y a-t-il des endroits dans l'EMS où vous aimez passer du temps lors de vos visites et où vous vous sentez à l'aise ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
3)
En tant que proche
, vos opinions concernant les préférences et les habitudes de votre proche qui vit en EMS sont-elles prises en compte ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
4)
En tant que proche
, lors de décisions,
le personnel infirmier de l'EMS
prend-il votre opinion au sérieux et en compte ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
5)
En tant que proche
, votre opinion est-elle prise au sérieux et en compte par
le/la médecin qui suit votre proche
dans l'EMS
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
6)
En tant que proche
, le
personnel soignant de l'EMS
vous informe-t-il assez souvent, assez clairement et avec assez de détails concernant l'état de santé et les soins de votre proche qui vit en EMS ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
7)
En tant que proche
, avez-vous suffisamment d'occasions de discuter de vos besoins ou de vos opinions avec les
responsables de l'EMS
?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
8)
En tant que proche
, lorsque vous formulez une demande ou une plainte, recevez-vous une réponse de la part du personnel de l'EMS ?
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
Je ne peux pas répondre à cette question.
9) Avez-vous confiance dans la capacité du
personnel infirmier
à traiter les difficultés de votre proche résident-e de manière compétente ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
10)
En tant que proche
, y a-t-il des situations où vous ne demandez pas d'aide pour soulager le personnel, alors que vous en auriez en fait besoin ?
Toujours
Souvent
Quelquefois
Rarement
Jamais
Je ne peux pas répondre à cette question.
11)
En tant que proche
, devez-vous régulièrement vous habituer à de nouveaux ou nouvelles soignant-e-s ?
Toujours
Souvent
Quelquefois
Rarement
Jamais
Je ne peux pas répondre à cette question.
12)
En tant que proche
, le personnel de l'EMS vous soutient-il avec la patience, le respect et la considération nécessaires ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
13)
En tant que proche
, recevez-vous du personnel de l'EMS le soutien nécessaire pour pouvoir vous occuper agréablement avec votre proche résident-e (p. ex. des idées d'activités adaptées aux personnes atteintes de limitations physiques ou de démence) ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
14) Les activités organisées par l'EMS vous offrent-elles la possibilité de vivre avec votre proche résident-e des moments qui sortent de l'ordinaire ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
15) Recevez-vous suffisamment de soutien pour avoir la mobilité souhaitée avec votre proche vivant en EMS ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
16) La chambre de votre proche résident-e est-elle agréable pour y passer du temps lors d'une visite ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
17) Les espaces communs de l'EMS vous semblent-ils accueillants et conviviaux ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
Questions sur les soins et l'accompagnement de votre proche vivant dans l'EMS
Les questions suivantes concernent des aspects similaires aux précédentes, mais elles s'intéressent à la manière dont
vous percevez la satisfaction de votre proche
résident-e dans ces domaines.
18) Votre proche résident-e a-t-il/elle eu assez de temps pour se décider à entrer en EMS et pour s'y préparer ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
19) Votre proche résident-e était-il/elle d'accord d'entrer en EMS ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
20) Votre proche résident-e voit-il/elle des avantages à vivre en EMS (en comparaison avec l'endroit où il/elle vivait avant)?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
21) Le personnel de l'EMS aide-t-il suffisamment votre proche résident-e à garder le contact avec ses proches qui vivent hors de l'EMS ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
22) L'EMS veille-t-il à ce que votre proche résident-e puisse recevoir la visite de ses proches
aux heures souhaitées et pendant la durée désirée
?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
23) Le personnel de l'EMS offre-t-il à votre proche résident-e des occasions d'interagir avec des gens qui ont les mêmes intérêts, valeurs et idées que lui/elle ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
24) Y a-t-il dans l'EMS des endroits où votre proche résident-e aime passer du temps et se sent à l'aise lorsqu'il/elle reçoit des visites ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
25) Dans l'EMS, votre proche résident-e a-t-il/elle l'occasion de passer du temps en compagnie d'autres personnes (résident-e-s ou personnel) ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
26) Le personnel de l'EMS aide-t-il/elle votre proche résident-e à conserver les habitudes et les préférences qui sont importantes pour lui/elle (par ex. écouter sa musique ou chanson préférée, mettre ses habits du dimanche, se lever à l'heure habituelle) ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
27) Le personnel de l'EMS aide-t-il/elle votre proche résident-e à se déplacer de façon aussi autonome que possible ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
28) Dans l'EMS, les proches ont-ils/elles la possibilité de participer aux soins de votre proche résident-e s'ils/elles le désirent (par ex. aider à manger, manucure…) ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
29) Lors de décisions qui concernent votre proche résident-e, ses intérêts et ses besoins sont-ils pris au sérieux et pris en compte
par le personnel infirmier
?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
30) Les intérêts et les besoins de votre proche résident-e sont-ils pris au sérieux et pris en compte
par le/la médecin qui le/la suit dans l'EMS
?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
31) Votre proche résident-e (s'il ou si elle est en état de le faire) ou vous (si vous le représentez), avez-vous la possibilité de parler
avec le personnel infirmier
de ses difficultés et de ses soins ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
32) Votre proche résident-e (s'il ou si elle est en état de le faire) ou vous (si vous le représentez), avez-vous la possibilité de discuter
avec le/la médecin qui suit le/la dans l'EMS
?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
33) Votre proche résident-e (s'il ou si elle est en état de le faire) ou vous (si vous le représentez), avez-vous suffisamment de possibilités de discuter avec
les responsables de l'EMS
?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
34) Les proches sont-ils/elles informé-e-s
dans un délai raisonnable
de changements dans l'état, les soins ou le traitement de votre proche résident-e (p. ex. chutes, hospitalisations, changements de médicaments) ?
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
Je ne peux pas répondre à cette question.
35) Votre proche résident-e reçoit-il/elle
assez de soutien
, et lui laisse-t-on
assez de temps
pour continuer à faire certaines activités de façon autonome, lorsqu'il/elle le souhaite ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
36) Le personnel de l'EMS passe-t-il voir si votre proche résident-e a besoin de quelque chose ?
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
Je ne peux pas répondre à cette question.
37) Les besoins ou le comportement de votre proche résident-e sont-ils respectés et autorisés, même s'ils ne sont pas nécessairement compréhensibles par des personnes externes ?
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
Je ne peux pas répondre à cette question.
38) Votre proche résident-e reçoit-il/elle facilement le soutien dont il/elle a besoin
durant la journée
?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
39) Votre proche résident-e reçoit-il/elle facilement le soutien dont il/elle a besoin
durant la soirée
?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
40) Votre proche résident-e reçoit-il/elle facilement le soutien dont il/elle a besoin
durant la nuit
?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
41) Votre proche résident-e doit-il/elle attendre longtemps pour recevoir du soutien quand il/elle en a besoin ?
Toujours
Souvent
Quelquefois
Rarement
Jamais
Je ne peux pas répondre à cette question.
42) Le personnel infirmier dispose-t-il de suffisamment de temps pour soutenir votre proche résident-e lorsqu'il/elle a parfois besoin de plus de soutien (p. ex. détérioration de la santé, crises psychologiques) ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
43) Les membres du personnel de l'EMS ont-ils/elles le temps de discuter avec votre proche résident-e ?
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
Je ne peux pas répondre à cette question.
44) Les soignants sont-ils/elles bien informé-e-s de l'état et des soins de votre proche résident-e ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
45) Votre proche résident-e doit-il/elle s'habituer régulièrement à de nouveaux ou de nouvelles soignant-e-s ?
Toujours
Souvent
Quelquefois
Rarement
Jamais
Je ne peux pas répondre à cette question.
46) Le personnel de l'EMS soutient-il votre proche résident-e avec la patience, le respect et la considération nécessaires ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
47) Votre proche résident-e a-t-il/elle la possibilité de rire, faire des blagues ou s'amuser avec le personnel de l'EMS ?
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
Je ne peux pas répondre à cette question.
48) Votre proche résident-e peut-il/elle aider d'autres personnes (autres résident-e-s, personnel)
s'il/elle le souhaite et peut le faire
(p. ex. faire son lit, aider à la cuisine, ranger la vaisselle, distribuer le courrier, mettre la table, plier le linge) ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
49) Dans l'EMS, votre proche résident-e a-t-il/elle la possibilité de maintenir ses habitudes ou de répondre à ses besoins liés à la religion ou à la spiritualité (p. ex. aller à la messe, échanger avec une personne religieuse) ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
50) Y a-t-il des activités organisées par l'EMS qui intéressent votre proche résident-e, lui plaisent ou lui apportent un niveau adapté de stimulation ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
51) Y a-t-il des activités ou des moments où une personne de l'EMS prend du temps seul-e à seul-e avec votre proche résident-e ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
52) Dans l'EMS, y a-t-il des événements auxquels votre proche résident-e peut participer avec ses proches ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
53) Les activités organisées par l'EMS offrent-elles à votre proche résident-e la possibilité de vivre des moments qui sortent de l'ordinaire ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
54) L'EMS offre-t-il à votre proche résident-e la possibilité de participer à des activités à
l'extérieur ou en dehors
de l'EMS ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
55) Votre proche résident-e a-t-il/elle la liberté de meubler sa chambre selon ses souhaits ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
56) Votre proche résident-e a-t-il/elle assez d'intimité dans sa chambre, lorsqu'il/elle souhaite être seul-e ou passer du temps avec ses proches ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
57) L'EMS fait-il des efforts pour que votre proche résident-e puisse être en contact avec la région et les gens de la région ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
58) Votre proche résident-e a-t-il suffisamment de choix en matière de nourriture pour pouvoir manger des choses qu'il/elle aime ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
59) Votre proche résident-e est-il suffisamment informé-e sur les offres de l'EMS (par ex. menus, activités, événements) ?
Pas du tout
Pas assez
Moyennement
Assez
Parfaitement
Je ne peux pas répondre à cette question.
A votre avis, votre proche qui vit en EMS aurait-il/elle les capacités cognitives (par ex. mémoire, concentration) nécessaires pour comprendre ce type de questions et pour y donner une réponse pertinente ?
Oui
Non
Je ne peux pas répondre à cette question.
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Définition formulée par une commission d'expert-e-s américain-e-s des soins et de l'accompagnement centrés sur la personne, membres de la Société Américaine de Gériatrie (2016).